4岁以下的儿童最好不要使用咳嗽感冒药

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大国医说：

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘很重要。

本期专家

王真

主任中医师，医院呼吸科主任，国家重点学科和专科带头人，中华中医药学会肺系病分会常务委员，世界中医联合会呼吸病专业委员会常务理事，硕士生导师。

擅长呼吸系统疑难病和危重病的中西医结合诊治，呼吸内镜下的诊断和内镜下各种治疗。在肺癌的早期诊治、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘以及睡眠呼吸暂停综合征等方面积累了丰富的临床经验。

1咳嗽对机体有哪些影响？　　　　　　　　　　　　　　　　

咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。

2频繁咳嗽会得肺癌和慢性支气管炎吗？　　　　　　　　　　　　　　　　

咳嗽并不会导致肺癌和慢性支气管炎，反而，肺癌和慢性支气管炎都可以表现为不同程度的咳嗽，以及其他相关症状。

3普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗？　　　　　　　　　　　　　　　　

普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。

咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。

4慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗？　　　　　　　　　　　　　　　　

在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主；对临床缓解期要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟，在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。

5什么是不明原因慢性咳嗽？　　　　　　　　　　　　　　　　

它指的是咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是现有的主要症状，无咯血，有痰或无痰，胸部放射影象正常，无反复呼吸道感染疾病史。

6为什么去看咳嗽，医生要我做胸片和胸部CT检查检查呢？　　　　　　　　　　　　　　　　

X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。

7咳嗽和哮喘是什么关系呢？　　　　　　　　　　　　　　　　

哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

8镇咳药能随便用吗？

咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。

9为什么不主张对4岁以下儿童使用咳嗽感冒药？　　　　　　　　　　　　　　　　

美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。

主要原因有三个方面：

一，咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算幼儿剂量，无法保证用药安全；

二，咳嗽感冒药多为复方制剂，市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分（如抗过敏的扑尔敏，减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬，抗病毒的金刚烷胺等），若同时服用含相同成分的药品，容易发生药物过量引起中毒；

三，幼儿感冒多由病毒引起，属于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒药不会缩短病程。

4岁以下孩子咳嗽感冒，一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道（但要注意避免烫伤），以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。

如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素；如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物；如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但可喜的是，我们身体自身可以清除感冒病毒，我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。

10什么是心理性咳嗽？　　　　　　　　　　　　　　　　

心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见，在儿童咳嗽病因中占3%～10%。其典型表现为日间咳嗽，患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。

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