儿童流感季来袭,请收好这份诊治共识

流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。《儿童流感诊断与治疗专家共识（年版）》在版专家共识的基础上进行了修订，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。本文节选了共识内的临床表现、实验室检查、诊断标准及鉴别诊断等相关内容，供大家学习了解。

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临床表现

儿童流感

儿童流感多突然起病，主要症状为发热，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。

婴幼儿流感的临床症状往往不典型。

新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

大多数无并发症的流感患儿症状在3～7d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。

重症患儿

重症患儿病情发展迅速，体温常持续在39℃以上，可快速进展为ARDS、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。

主要死亡原因是呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。合并细菌感染增加流感病死率，常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌

02

并发症

肺炎及其他呼吸系统并发症

神经系统并发症

心脏损伤

肌炎和横纹肌溶解

其他并发症

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实验室检查

实验室检查包括血常规检查、血生化、脑脊液、影像学、病原学检测(流感病毒抗原和核酸检测、血清免疫学检测)。

抗原和核酸检测是临床上主要的流感实验室诊断方法。由于抗原检测的敏感性较低，其阴性不能除外流感病毒感染。在流感流行季节，所有流感病毒抗原检测阴性的呼吸道感染住院患儿，有条件的情况下均建议进行核酸检测。

流感病原学诊断的建议:

下列情况建议进行流感病原学检测，最好进行流感的核酸检测。

（1）流感流行季节

①门诊患儿：出现呼吸道症状的流感危重症高危患儿及免疫功能不全患儿；慢性病恶化的患儿（如哮喘、心力衰竭等）。

②住院患儿：所有因急性呼吸道疾病住院的患儿；所有住院期间出现呼吸道症状的患儿（伴或不伴发热），或没有明确诊断的呼吸窘迫患儿；所有慢性心肺疾病急性恶化的患儿。

（2）非流感流行季节

①门诊患儿：出现急性发热伴呼吸道症状的免疫功能不全患儿和流感危重症高危患儿；

②住院患儿：因急性呼吸道疾病（伴或不伴发热）住院的患儿，同时与流感患者、来自流感暴发地区发热伴有急性呼吸道症状者、有流感活动区域近期旅行史者有流行病学上的联系；免疫功能低下或有出现并发症高风险的急性发热性呼吸道疾病患儿。

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诊断标准

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

确诊病例

流感临床诊断病例，具有以下1种或以上病原学检测结果阳性：

流感病毒核酸检测阳性；

流感抗原检测阳性；

流感病毒分离培养阳性；

急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

05

鉴别诊断

流感需要和普通感冒、其他呼吸道感染（如急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、气管、支气管炎）、新型冠状病毒感染和其他病毒感染相关性脑病和脑炎相鉴别。

其中，流感和普通感冒的区别见下表。

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流感

普通感冒

传染性

丙类传染病，传染性强

非传染病

病原

流感病毒

鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等

季节性

有明显季节性（北方为11月至次年3月）

季节性不明显

发热程度

多高热（39~40℃）可伴有寒战

无寒战

发热持续时间

3~5d

1~2d

全身症状

重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲差

少或没有

并发症

可能出现中耳炎、肺炎、脑病或脑炎、心肌炎

罕见

病程

5~10d

1~3d

病死率

较高，死亡多由于流感引起原发病急性加重（肺病、心脑血管病）或合并细菌感染（尤其是肺炎链球菌），或死于并发症（肺炎、脑病）

较低

来源：宝藤医学

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