儿童感冒防治和常见误区

“感冒”是儿童常见病，在儿科门诊中占70%左右，几乎每一个儿童都有过感冒的侵扰。今天医院（浙大一院嵊州分院）儿科主任医师陈立文为大家谈谈“感冒”，谈谈儿童感冒是怎么回事，怎么防治，谈谈家长们在孩子感冒的治疗上存在哪些误区。

“感冒”，我们通常是指普通感冒，医学名称叫“急性上呼吸道感染”。上呼吸道，包括鼻部、鼻咽部和咽部。根据感染部位不同，“感冒”可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等等。

儿童感冒的病因

感冒可以由各种病毒、细菌或支原体、衣原体等引起，但以病毒为主，占到90%以上。有时，病毒感染后会继发细菌感染，有些也可能是混合感染。

婴幼儿由于上呼吸道的解剖和免疫特点更容易患感冒。儿童如果患有营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁缺乏症等，或有免疫缺陷性疾病，或有被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等情况，就容易反复发生感冒，也容易使病程迁延。?

儿童感冒的临床表现

患病儿童的年龄、体质不同，感染的病原体不同，病变部位不同，感冒病情的缓急、轻重程度也会不同。一般年长儿症状比较轻，婴幼儿比较重。

感冒症状有局部症状和全身症状。

局部症状有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等。

全身症状有发热、头痛、乏力、烦躁不安等。部分患儿有食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。?

体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大，有时有下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常，肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

有两种特殊类型的感冒

疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇病毒A组，好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2天后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位，病程为1周左右。?

咽结膜热

病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季。以发热、咽炎、结膜炎为特征，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血,可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴结膜出血；可有颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。?

儿童感冒的并发症

感冒是小病，但常常也会引发一些并发症，尤其以婴幼儿多见。感冒若向邻近器官组织蔓延，可以引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎，向下呼吸道蔓延，可以引起支气管炎、肺炎。年长儿若患A组β溶血性链球菌咽峡炎,以后可能引起急性肾小球肾炎和风湿热,其他病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。

实验室检查

病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞计数相对增高。细菌感染者外周血白细胞可增高,中性粒细胞增高。

C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)也是鉴别细菌感染的指标。C反应蛋白和降钙素原升高，提示细菌感染。

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需要鉴别的几种疾病

急性传染病早期

急性上呼吸道感染常为各种传染病的前驱症状,如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等,需要结合流行病史、临床表现及实验室资料等进行综合分析,有时早期很难鉴别，需要动态观察病情演变来作出判断。?

流行性感冒

由流感病毒引起,流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。流感和普通感冒有什么不同呢？流感有明显的流行病史，多发生于流行季节；流感局部症状比较轻,全身症状比较重，它的主要症状是发热,体温可达39～40℃,头痛、四肢肌肉酸痛、乏力等症状明显，有的还有恶心、呕吐、腹泻。?

变应性鼻炎

常发生在学龄前或学龄儿童，表现为流涕、打喷嚏，症状与“感冒”很相似，一般持续超过2周或反复发作,但全身症状轻。做鼻拭子涂片发现嗜酸性粒细胞增多，可有助于诊断。?

儿童感冒的治疗

1.一般治疗注意休息,居室通风,多饮水，防止交叉感染及并发症。

2.对症治疗主要是减轻发热、鼻塞、咽痛等症状。

(1)高热可用对乙酰氨基酚或布洛芬,亦可采用物理降温,如冷敷或温水浴。

(2)发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。

(3)鼻塞者可酌情给予减充血剂,咽痛可予咽喉含片。

3.抗感染治疗

(1)病毒性感冒:最多见（占90%）。单纯的病毒性感冒属于自限性疾病。普通感冒目前还没有特异性抗病毒药物。若为流感病毒感染，可口服磷酸奥司他韦,最佳服药时间是出现症状的48小时内。

(2)细菌感染:细菌性感冒或者病毒性感冒继发细菌感染者，可使用抗生素治疗，临床上常用的是青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类（如阿奇霉素）抗生素。

(3)支原体、衣原体感染：可使用大环内酯类抗生素。

儿童感冒大多为病毒感染，且多数症状不重，家长在家里作一些对症治疗，一般可以自行痊愈，医院诊治。那么，医院呢？当孩子出现持续发热，或高热（体温在39摄氏度以上）不退，伴随精神不好，或咳嗽厉害时，医院诊治。?

儿童感冒的预防

主要是避免传染和提高抵抗力

1.要避免小孩与感冒病人接触。不要去空气污浊、人口密集的公共场所。

2.加强体格锻炼，常到户外活动，让孩子多接触新鲜空气和阳光。

3.注意合理营养，提倡母乳喂养，饮食宜富有蛋白质及维生素，尤其是维生素A、D及C等。

4.反复感冒的小儿如经医生检查，没有隐藏的疾病，如先天性心脏病、肺结核、贫血、营养不良、佝偻病等，可适当应用免疫调节剂（如多肽类、多糖核酸等），或多价细菌抗原抽提物等，有一部分小孩使用后感冒会明显减少。

5.接种流感疫苗，对预防流感有效。?

儿童感冒防治的常见误区

发热就该用退热药

儿童感冒，发热是常见症状，发热有利也有弊，一方面发热时人体免疫功能明显增强，有利于清除病原体和促进疾病的痊愈，另一方面发热会带来身体的不适感，有时还会引起小儿惊厥，甚至威胁生命。一般来说儿童发热不超过38.5c°无需服用退热药，同时也要根据发热的不同时期和儿童的不同情况服用，譬如，孩子出现畏寒、发抖、四肢凉等体温上升期的症状，那你服用退热药就不要等到38.5c以上了，因为这样的情况体温会很快升高，尤其对于有过高热惊厥的儿童更要提前服用。如果孩子四肢发烫，出汗了，这时用物理降温，多喝开水的方法就可以使体温下降，因为此时已在发热的体温下降期，一般不服用退热药也会使体温下降，发热好转。?

不用抗生素不放心

感冒90%以上是由病毒引起的，而抗生素对病毒无效。所以，儿童患感冒时大都情况下无需用抗生素，只有在考虑是细菌感染或支原体、衣原体感染时，才需要使用抗生素。?

打点滴退热快

发热是感冒的主要症状之一，也是儿童家长最为担心的一个症状，感冒发热要打点滴才能退热，这不但是一部分父母的“经验”，甚至也受到一些医生的推荐。

打点滴的医学术语就是静脉输液，其目的无非两种：一是补充水分、能量和电解质；二是输入治疗药物。如果患儿没有脱水情况（如没有呕吐、腹泻或长时间不能饮水和进食等），又没有使用静脉注入药物的需要，静脉输液就不是最佳选择。

　　感冒是感染性疾病，发热是机体用来克服感染的一种防御机制，它是症状而不是疾病。除非体温太高，一般不宜急于退热干预。小儿感冒往往骤起高热，有时甚至可达39摄氏度或更高，但发热高低并不代表疾病的轻重。?

感冒在什么情况下才应考虑静脉输液呢？

一是患者伴有严重的呕吐或腹泻，根本不能口服药物；

二是伴随有脱水症状，如口干、皮肤干燥、尿少等；

三是有些药物只有注射制剂，没有口服制剂，但在治疗感冒时很少会有这种情况；

四是病情严重，需要迅速把药物输入体内，但单纯感冒也很少会有这种情况发生。

还有一点需要家长们注意的是输液的危害，主要有三方面：

一是加重肺部负担，人体最窄处的毛细血管不超过10毫微米，一旦输液药品微粒过大，就会在血管内造成堵塞。药品进入血液后，直径大于毛细血管最窄处的颗粒都会被过滤出来，停留在肺内。长此以往，可能致肺纤维化，呼吸能力就会下降，同时可能影响全身氧的供应。

二是产生耐药性，经常输液还有可能导致一种“输液病”。与口服药物相比，输液的过敏反应概率更高、更易产生耐药性，导致以后再得同样的病，若不输液就不易治愈。

三是更易发生不良反应，口服药物通过消化系统进入血液，过程比较缓慢，造成的不良反应较轻，一些可能引起不良反应的物质在消化道里就被分解或过滤掉了。当静脉注射给药时，药物直接进入血液循环，作用又快又猛，造成发烧、皮炎、皮疹等不良反应，严重的甚至会导致休克或者死亡。

服药品种越多感冒好得越快

有些家长治病心切，用了医生开的药后不放心，还会自己到药店买药服用，有些药品商品名不同而作用机制相同，或包含了同样的成分，这就会导致药物的过量，增加毒副作用。如儿童感冒药“小儿氨酚黄那敏颗粒”内含三种成分：对乙酰氨基酚、牛黄和扑尔敏，前者是退热药，如果和其他退热药同时服用，就会导致剂量过大。许多治疗感冒的中成药，药名不同作用相同，同时服用也会增加其副作用。?

那么在给孩子选择药物和治疗方法时还要注意些什么呢？一般要把握以下几个原则：

（1）缓解感冒症状尽量只吃一种药，针对症状选择含有相应治疗成分的药品；

（2）多个症状同时出现时，可针对症状选择含有相应治疗成分的复方感冒药；

（3）含有同类成分或相同作用的不同感冒药不要同时服用；

（4）应在医生指导下用药，严格把握用药量。

用中成药既方便又安全

有很多人会认为中成药没有毒副作用，或者毒副作用很小，吃中药要医生开方子，吃中成药自己看药名和功效买就行，其实这是错误的。俗话说“是药三分毒”，不管是西药还是中药都有一定的毒副作用，而且中成药是中药制剂，与中药一样需要辩证用药，需要根据感冒的症型选择药物。儿童感冒常分为风热感冒、风寒感冒、时邪感冒和暑湿感冒等四种类型，在用中成药治疗时首先要确定是否是单纯感冒，然后进行分型，根据不同感冒症型选择不同的药物，如风寒感冒需要选择辛温解表的中成药，风热感冒则需要选择辛凉解表的中成药，否则不但无效，有时反而会加重病情。?

多穿点衣服可以预防感冒

儿童代谢旺盛，加上活动较多，很容易出汗，如果衣服穿得过多，出汗就会更多，出汗使皮肤潮湿，毛孔张开，容易受凉，容易患上感冒。小儿穿衣多少不能凭家长的感受，特别是上了年纪的长辈的感受来增添，因为年纪越大，代谢越低，越怕冷。一般来讲，儿童穿衣以手温而不出汗为好，同时要根据是否活动、天气变化进行增减衣服。?

陈立文简介

儿科主任医师年毕业于浙江大学医学院临床医学系，大学本科学历。从事儿科临床近30年，有扎实的理论基础和丰富的临床工作经验，曾先后3医院、医院进修学习，是嵊州市第六批、第七批、第八批专业技术拔尖人才。擅长儿科常见病、多发病、急危重病和儿童心理行为障碍等疾病的诊断和治疗。

专家在鹿山街道社区卫生服务中心门诊时间：每周四上午。?