北中医宋月晗风寒风热伤风感冒怎样鉴别

谓八纲，就是阴阳、表里、寒热、虚实。表里，代表的就是病位的深浅；寒热，代表的是这个病的性质；虚实，就是说病机到底是邪气盛，还是正气的不足？而阴阳呢？就是八纲辨证的总的思路，是阴证、还是阳证？

学习八纲辨证，你就整体上知道了，他这个病是阴还是阳？是寒还是热？该用补法还是泻法？哪怕我用药没那么精准，但大方向是对的，可能效果慢一点，但肯定是有效的。

表证：症状最明显也最好治

表证的临床表现：

新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

1、恶寒发热

发热是什么？中医的发热有两种情况，一种是体温升高了，还有一种病人自己感觉到发热。恶寒，就是怕冷。

听起来很矛盾。一个人又怕冷又发热，为什么会形成这种情况？

怕冷是阻遏了卫气。卫气本来是干什么的，温煦我们的肌表，让我们感觉温暖的。不能温煦，就会出现恶寒这种感觉。

发热呢？肌表被郁住了，不能温煦了，就会郁而发热。

所以看似矛盾的两个症状，其实它不矛盾，它是一起出现的。所以对于表证来说，它最典型的一组症状，就是恶寒发热并见。

2、头身疼痛

感冒的时候有浑身疼过吗？这浑身疼痛是因为邪气瘀滞经络，不通则痛所出现的。因为邪气没有进入脏腑，只是在经络上。

3、脉浮

就是正气抗邪于表了，卫气和邪气在肌表进行斗争，表现在脉上也是这样的。

所以尽管症状那么多，对于表证来说最重要的是什么？一定要有新起的恶寒发热并见，既怕冷又发热，脉是浮脉，见到了这三个症状，我们就可以诊断表症了。其他的那些症状，咳嗽啊，喷嚏啊，有也行，没有也行。

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表证常见的三种类型

好，那么我们来看看表症的常见的三种情况，由于感受邪气的不同，表症可以产行健的有三种类型，有很多类型，我这是讲常见的三种。表寒症、表热症和伤风表症。

1、表寒证

表寒证主要是寒邪所导致的，我们中医喜欢这样说，风寒这些风热这些其实主要说的就是寒邪。

恶寒和发热并见，但是恶寒重，发热轻。

无汗。因为寒邪收引凝滞，把腠理闭塞住了。

浑身疼痛也更明显，也是寒邪收引凝滞的原因。

脉浮紧，紧也是寒主收引凝滞导致的，脉道是紧张的，像拔河时候拽紧的绳子，叫“牵绳转索”。

2、表热证

那么相对的来说以感受热邪为主的，就是发热重，恶寒轻。嗓子痛，代表寒已经化热。

舌边尖红，脉浮数。

4、伤风表证

伤风表证又叫风邪表虚症，是以感受风邪为主，它是发热轻而恶风。恶风是比较轻的一种怕冷，要遇到风才有感觉，没有风就不冷，汗出、脉浮缓。

脉缓是变慢了吗？不是，风是开泄的，让凑里开泄，让经脉舒张，所以脉没有那么紧张，和风寒的紧是相对的。

病案病例分享

那么下面我们来看一个病人。

刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪。当晚即发高烧，体温达39.8，恶寒重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。

诊断：表寒证

治法：辛温发汗，解表散寒

处方：麻黄汤，麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克1剂

效果：服药后，温覆衣被，须臾，遍身汗出而解

症状是表寒证，另外还咳嗽，用麻黄汤的原方一剂而愈。所以表证是非常好治的，是吧？关键是要治对了，如果治的不对，就会内传入里了，治疗的难度也会增加。

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-宋月晗-

北京中医药大学副教授

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