店员经典培训教材儿童咳嗽的中西医对策
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作者：徐青
医院呼吸哮喘中心
咳嗽是儿童最常见的症状之一，因其常见、反复，也是最令家长焦虑并反复就医询药的症状。
中西医以各自不同的认知方式去探讨咳嗽的病因，结论却惊人的相似。传统中医认为，肺气宣发不畅是咳嗽的基本病机，结合《黄帝内经》中提出“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的观点，明确指出五脏六腑功能失调，累积于肺均可引起咳嗽。现代西医认为，除了急慢性支气管炎、上气道综合征等呼吸系统疾病会引起咳嗽，其他系统病变也可以咳嗽为主要表现，如胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、药物性咳嗽等。引起咳嗽的病因纷繁复杂，所以在急于用药之前，应耐心探求病因，明确诊断后对因治疗，才能有好疗效。
中医辨证及中成药《黄帝内经》中提到：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。”明确咳嗽与肺、脾功能密切相关。小儿肺常不足脾常虚，更易因外感六淫、饮食不节等导致肺脾功能失调而出现咳嗽。外感咳嗽可分为风寒咳嗽、风热咳嗽，多见于疾病早期，病邪初犯，正邪交争于表，病情轻浅；病久失治，邪气入里，或饮食不节、不良生活习惯等原因影响脏腑功能，引起内伤咳嗽，常见痰湿咳嗽、痰热咳嗽、阴虚燥咳。
风寒咳嗽主要表现为发热恶寒，头痛，鼻塞，流清涕，吐白色稀薄痰，舌质淡红，舌苔薄白。治疗应该辛温散寒，止咳化痰。可选用解肌宁嗽丸、通宣理肺丸、杏苏止咳糖浆等。
风热咳嗽主要表现为发热、口干咽燥，鼻塞，流黄涕，咳黄痰，且咳痰不爽，舌质红，舌苔黄。治疗宜采用疏风清热，宣肺化痰。可选用小儿急支糖浆、桑菊银翘散等。
外感咳嗽多为疾病初起，咳嗽不重，痰不多。风寒、风热的鉴别点主要在于寒证分泌物清稀、恶寒、苔白；热证分泌物黏稠偏黄，苔黄，可伴有恶寒，但程度较轻。小儿为纯阳之体，病邪入侵易从阳化热，且饮食多肥甘厚味，热证较多，所以类似解肌宁嗽丸、通宣理肺丸等宣肺散寒力度较强者应谨慎使用，且应用时间不宜过长。
痰湿咳嗽主要表现为咳嗽迁延、痰多清稀，可闻喉部痰鸣，可伴有饮食不佳，精神不振，舌质淡红，舌苔白腻。治疗应宣肃肺气，燥湿化痰，可以选用半夏露、橘红痰咳液等。
痰热咳嗽主要表现为阵咳明显，痰黄黏稠，难咯出，发热口渴，面红耳赤，烦躁不安，舌质发红，舌苔黄腻。可以选用以下中成药：儿童清肺口服液、射麻口服液、蛇胆川贝液、川贝枇杷露、小儿清热利肺口服液等。
阴虚燥咳主要表现为久咳不愈、干咳无痰或痰少粘稠难以咳出，或痰中带血、口渴喜饮、咽喉干燥、声音嘶哑、手足心热、午后潮热，舌质红，少苔。可以选用以下中成药：养阴清肺口服液、参麦止咳糖浆。
内伤咳嗽相对病程较长，服药期间需注意饮食禁忌，痰湿咳嗽、痰热咳嗽尤其应当减少海鲜油腻食物，以免助湿生痰。常用的川贝、百合炖梨等食疗也应放在后期，在阴虚痰少时服用。
西医常用药西医认为咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，一般情况下不应专注于止咳，找出病因，针对原发疾病治疗，则咳嗽自愈。但频繁剧烈咳嗽，影响患儿休息、生活的情况下，也应酌情考虑对症治疗。
西药止咳主要分为：镇咳药和祛痰药。
常见的镇咳药成分包括：喷托维林（见于复方咳必清糖浆）、右美沙芬（见于右美沙芬愈创甘油醚糖浆、艾畅、惠菲宁等）、福尔可定（见于澳特斯）。2岁以下小儿慎用镇咳药，以免掩盖病情，耽误治疗，长期使用中枢镇咳药有不同程度成瘾性。
祛痰药包括：氯化铵（见于复方咳必清糖浆)、愈创木酚甘油醚（见于愈创木酚甘油醚糖浆、澳特斯等）、氨溴索（见于易坦静、沐舒坦口服溶液等）、乙酰半胱氨酸（富露施，支气管哮喘、严重呼吸道阻塞患儿使用等患儿禁用）。本类药物多用于痰液黏稠、不易咯出的情况。常见的不良反应为恶心、呕吐等胃黏膜刺激症状。
根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程在2周以内）、迁延性咳嗽（病程在2～4周）和慢性咳嗽（病程超过4周）。
急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽是最常见的疾病。普通感冒临床表现为鼻部相关症状，常伴随鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部不适等症状。一般不必使用抗菌药物，可选用第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等减少鼻黏膜分泌物，如鼻塞明显，影响休息，可酌情选用盐酸伪麻黄碱等鼻黏膜减充血剂。急性气管-支气管炎起病初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴细菌感染者常咳黄脓痰。病程一般持续2～3周。治疗原则以对症处理为主。伴细菌感染应规律使用抗生素，剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。
儿童慢性咳嗽病因复杂，最常见于咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食道反流、感染后咳嗽等疾病。对于慢性咳嗽的患儿，家长因调整好心态，不应盲目止咳，频繁更换药物，以明确病因为主才能达到事半功倍的效果。
不论中成药还是西药，市面上用于治疗儿童咳嗽的药物品类繁杂，且多为复合制剂。不同药物之间交叉重叠的成分太多，因此不建议多种药物合用，以免药物剂量超标，增加不良反应发生率。
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