漫谈小儿咳嗽

真知不难，难在无从辨别

不可人云亦云，随波逐流

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：对于小儿急慢性咳嗽，目前电力社区卫生服务站除给予常规的治疗方法外主要采用的治疗手段是穴位敷贴。通过运用中医理论，辩证寒热虚实，用相应的中药外用穴位进行治疗，外用既起到治疗作用也减少了抗生素的副作用。

　　咳嗽是孩子最常见的症状之一，很多孩子咳嗽时间长或咳嗽反复发作，困扰着很多家长，虽然咳嗽的原因很多，但是常见的就那么几种！今天我就来教教大家，用简单的方法和知识来判断咳嗽的原因，八九不离十，您只要认真看完，定有所获！

　　医生，我孩子咳嗽了，吃什么药好？这是医生经常会被问及的问题之一。吃点止咳药就好了。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同样药物治疗。但在医生眼中完全不是这样的。想要治疗好咳嗽，必须先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治疗方案是不一样的。

　　临床上有很多孩子反复咳嗽，在内科治疗超过一两个月也不见好转，辗转之下才来到耳鼻喉科找我，结果发现是鼻子的问题导致的。什么？鼻子有问题也会引起咳嗽？是的，你没有听错，这是很多人都没有意识到的问题，不单只是病人，有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是%留意到。

　　什么叫慢性咳嗽？

　　儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽），可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，还伴有能够提示病因的其他症状或体征，即咳嗽只是病人诸多症状中的一个，例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或唯一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查，都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。

　　什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽？

　　引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多，最常见的3种是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。

　　咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

　　上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因，年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。

　　呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一，一般近期有明确的呼吸道感染病史，在疾病恢复阶段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，通常会自愈，咳嗽病程不会超过8周。

　　通常孩子咳嗽，家长都会首先带去看内科或者呼吸科，所以咳嗽变异性哮喘和呼吸道感染后咳嗽会在比较早期诊断出来，并进行规范治疗。但上气道咳嗽综合征往往容易被忽略，或者是在内科治疗一段时间后，咳嗽还没有好转才会转介到耳鼻喉科就诊。

　　哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征？

　　过敏性（变应性）鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状，就要及早到耳鼻喉科就诊。

　　什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽？

　　主要原因有3个：

　　1、鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内，引起气道炎症，从而引起咳嗽。

　　2、鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时，人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。

　　3、咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力，从而导致气道炎症。

　　需要做什么检查才能明确诊断？

　　耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断，这些检查包括：前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测，皮肤点刺试验等。医生会根据不同的临床表现，为患儿选择以上某一项或者多项检查，以求准确诊断，并针对疾病治疗。

　　上气道咳嗽综合征要如何治疗？

　　根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治疗方案：

　　1、过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。

　　2、鼻窦炎：鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗，辅以黏液促排剂，鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗，疗程至少2周。

　　3、腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。

　　因此，遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超过4周），胸部X线片未见明显异常，同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状，要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果，判断导致咳嗽的原因，并针对疾病诊断正规治疗。

　　再提醒.，耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长，通常是2周至3个月不等，所以家长一定要有耐心配合医生治疗，按时带孩子复诊，才能取得比较满意的治疗效果。

　　最后总结一下小儿咳嗽的八大要点：

　　1、从年龄大小判断：1岁以内宝宝的咳嗽无外乎感染和呼吸道畸形，感染比如支气管炎、肺炎等，呼吸道畸形比如喉-气管软骨软化、气道狭窄等。

　　2、干咳和湿咳（有痰咳出或咳嗽有痰响）：干咳一般是非感染性咳嗽多，比如过敏性鼻炎引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽。

　　3、上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）：这很容易判断，光从病的名字就知道了，简单讲就是跟鼻子相关的咳嗽，有过敏性鼻炎或鼻窦炎的孩子就属于这一类。过敏性鼻炎或鼻窦炎的孩子，鼻涕往后流刺激喉咙引起的咳嗽，它的特点就是孩子往往有揉鼻子、吸鼻涕的动作，因为喉咙不舒服清嗓子等，晨起咳嗽多，有的鼻涕明显，大部分可以看见咽后壁有像“鹅卵石”样的滤泡增生或鼻涕挂着。

　　4、感染后咳嗽和咳嗽变异性哮喘：有些孩子一次感冒发烧后就持续很长时间的咳嗽，称为感染后咳嗽，而只咳嗽不气喘的哮喘就是咳嗽变异性哮喘。这两个病要区分开不容易。有很多感染后咳嗽的孩子也有早晚咳嗽多、运动后咳嗽增多如咳嗽变异性哮喘的特点，而感染也会诱发咳嗽变异性哮喘发作，这两个病连很多非专科医生都傻傻分不清。我们只要记住两点：

　　（1）咳嗽超过8周往往就不是感染后咳嗽了，除非孩子感染后咳嗽快好了又感冒发烧导致新的咳嗽病程；

　　（2）雾化效果好的是咳嗽变异性哮喘，这是哮喘有气道可逆性的基本特点之一。

　　5、支气管异物：可以发生在婴幼儿到青少年各年龄阶段，如果孩子本来不咳嗽，突然有一次吃东西特别是瓜子、花生、豆子等固体食物时因为哭吵或大笑等原因突然呛咳，之后就咳嗽老是不好。有的孩子家长不在身边，孩子呛入东西后自己不会说出来，有的支气管异物，咳嗽有“沉默期”，数天后咳嗽才加重往往容易忽视。如果咳嗽其它原因不像或治疗效果不好就需要做肺部高分辨率的CT来诊断。

　　6、重症肺炎后遗症（闭塞性细支气管炎）：如果孩子曾经得过诸如腺病毒、麻疹病毒、支原体等引起的很重的肺炎，照片子一大片病变甚至上过呼吸机救治，那就要小心了，如果住院症状好了，肺部照片还有明显的病变，咳嗽老是不好，或一感冒就呼吸困难，往往就是这一类病变。

　　7、慢性咳嗽最常见的咳嗽疾病按病人数排序依次是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，几乎占到了慢性咳嗽的90%左右，所以大家在判断思路上应该从最常见的疾病开始考虑。

　　8、最后告诉大家，上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘可以同时存在，其它咳嗽疾病也可以并发支气管异物。如果咳嗽原因还是不明或治疗效果不好，就需要肺部CT甚或纤维支气管镜的检查。

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