葛根汤类方治验录各家经验分享

本文列举了八个医案，同属葛根类方，均出自名家之手，读后必有新的体会和收获！

1、葛根汤治疗夏日空调感冒

吕志杰治验：

男性，50岁。2日前始觉周身拘紧，无汗，喷嚏，流清涕，曾服复方氨酚烷胺胶囊、氨咖黄敏胶囊等药，仍不汗出，且恶风，头晕，恶心呕吐，颈项强??，脉略紧，舌淡红、苔淡白。自述与夜间开空调受凉有关。诊为“夏日空调感冒”，予葛根汤治之。

方药：

葛根40克，麻黄30克，桂枝20克，白芍20克，生姜30克，大枣10枚，炙甘草15克。水煎取毫升，分4次少量频服，约2小时服一次。若汗出病退则停服。当晚开始服药，翌日晨起症状基本缓解。休养一日，身体康复。

注释：

夏日空调感冒，与蔬菜大棚感冒，近年来屡见不鲜。在这种反常环境内的感冒，虽与常温下的感冒症状不一，但仍然可以用经方之方证学去辨证治疗。本例有明显的风寒袭表的症状，如身体拘紧、无汗、流清涕、喷嚏等，如是可以用桂枝汤治疗；但颈项强??症，示人为风寒侵袭阳明经，非太阳经，故取葛根汤治疗，一剂而愈。

约言：

风寒袭表，似桂枝汤证，却多颈项强???一症，阳明经病也，葛根汤主之。

2、葛根汤、桂枝加葛根汤治疗痉病

曹颖甫治验：

屠宰伙友三人，一日同病，求曹颖甫诊之。三人均患头痛、恶寒、项背强痛，脉浮数；二人无汗，一人有汗。无汗者予葛根汤，有汗者予桂枝加葛根汤，服后皆愈。后问三人何以同病？答曰：三人夜半同起宰猪，深宵感寒所致也。

方药：

葛根汤，桂枝加葛根汤（即葛根汤去麻黄），原文无剂量。

注释：

对于外受风寒，有项背强??症，无汗者为刚痉，葛根汤主之；有汗者为柔痉，桂枝加葛根汤主之。曹氏的弟子姜佐景云：“宰猪者俯首从事，项背紧张最甚，更易受邪风之侵袭，故发为项背强??。或有汗，或无汗，不过微有不同耳。其无汗者，即是刚痉之初步……其有汗者，亦即柔痉之先声。”两方仅差一味麻黄，葛根汤内有麻黄，功在发汗解痉；桂枝加葛根汤无麻黄，意在柔筋解痉。一味之差，方各有向，不可混同耳。

约言：

痉病有柔痉刚痉之分。无汗为刚痉，葛根汤主之；有汗为柔痉，桂枝加葛根汤主之。

3、葛根黄芩黄连汤治疗伤食腹泻

胡希恕治验：

女性，30岁。两天前中午吃葡萄，晚上受凉，今早腿酸口渴，喝了四杯热茶，即身热恶寒，下午心烦汗出，腹痛腹泻3次，急来就诊。舌苔白腻，脉滑数寸浮。此太阳阳明合病也，葛根黄芩黄连汤治之。

方药：

葛根24克，黄芩10克，黄连6克，炙甘草6克。服用1剂，腹痛腹泻减，3剂后病愈。

注释：

《伤寒论》34条云：“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；汗出而喘者，葛根黄芩黄连汤主之。”本方证为误治所设，但在临床上葛根芩连汤使用率很高。太阳病桂枝证，当用桂枝汤，医者却用下法，这在古代可能是常有的，今天是否也有这样的事呢？答案是肯定的。今天不是用下法，而是用苦寒的西药，或者一味地用苦寒中成药。蒲辅周先生曾说过，苦寒药太过，就等于用了下法。今天用抗生素治疗感冒的比比皆是，或者用板蓝根冲剂、清热解毒颗粒等，其实这就是用了下法。如此治疗，多数是表邪不祛，反而入里，这个里就是阳明经，或太阴肺经，太阴脾经，自然就会出现下利与喘咳等变证。此处脉促，非“数而时止名为促”，乃寸脉浮也。经方大家胡希恕云：“本条之脉促，是指关尺皆沉，寸脉独浮的脉象，与《脉经》的概念不同。”由此理解，脉浮为表未解也；利遂不止，为内迫阳明也；汗出而喘，为热迫肺也，仲景以葛根黄芩黄连汤两解表里，既解太阳之邪，又清阳明之热，热不迫肺，喘汗亦除。

此例阳明先伤，后太阳受寒，虽饮热茶欲解，但热茶难以解阳明之积热。而葛根可解热于外，芩连清热于内，甘草和诸药以缓急迫，四味协同，清解二阳，为清热止利之良方。后人称为“协热下利”之对证方药，此言委实矣。

约言：

伤食又着凉，发热，腹泻，此太阳阳明合病也，葛根黄芩黄连汤治之。

4.葛根黄芩黄连汤加赤芍、天竺黄治疗高血压

毛德西治验：

男性，49岁。患高血压2年，头晕，颈项不舒，口干黏苦，曾用复方罗布麻、卡托普利等药物治疗，血压稳定于正常值内，但症状不减，舌质黯红、苔薄黄，脉象沉弦细紧，脉证合参，乃系痰火上扰，经脉失柔，拟葛根黄芩黄连汤加味治之。

方药：

葛根15克，黄芩10克，黄连10克，赤芍30克，天竺黄10克，生甘草5克。水煎服。服用7剂，头晕减轻，但颈项不舒未减。于上方葛根加至30克，并加用芦根30克，服5剂，头晕已祛大半，颈项舒展自如。继服7剂，症状如失。

注释：

葛根黄芩黄连汤本来是治疗“协热下利”的，为什么用来治疗高血压呢？这要再回头阅读一下前边的31条，“太阳病，颈项强??，无汗恶风者，葛根汤主之。”近人根据葛根汤治疗“颈项强??”的记述，将单味葛根用于治疗高血压病的头晕、项强、颈部不舒等，如此研究出新的中成药“愈风宁心片”，用于心脑血管疾病，反应普遍良好。笔者曾跟随国医大师陈可冀侍诊抄方，见到他曾用葛根黄芩黄连汤治疗高血压，获得满意疗效。葛根是一味善于疏通经脉的药，《神农本草经》言其主治“诸痹”，今日之颈肩腰腿痛，为诸痹也。施今墨先生有言：“葛根改善脑血循环及外周血液循环，而治高血压病之头痛、头晕、项强、耳鸣、肢体麻木，以及胸闷不舒，心前区发作性疼痛等，如冠心病、心绞痛诸症”（《施今墨对药临床经验集》）。而黄芩、黄连清热解毒，具有降血压作用，加赤芍以活血化瘀，加天竺黄以清化热痰。全方组合，对于痰火上攻，头项经脉不和，而有拘紧不舒之高血压病者，可收舒展经脉、清脑降压的作用。

约言：

高血压，颈项强???，可与葛根黄芩黄连汤加味治之。

5.葛根黄芩黄连汤加赤芍、密蒙花治疗目赤

曹颖甫治验：

姜佐景自身治验。微伤于风，风去而目赤，晨起多眵，封目不易张，张则梗梗然若有物触犯之，遂拟葛根黄芩黄连汤加赤芍、密蒙花治之。

方药：

葛根12克，黄芩6克，黄连3克，甘草10克，赤芍10克，密蒙花5克。1剂而愈，不必忌口。

注释：

此例为曹颖甫先生的真传弟子姜佐景自身的治验。在姜患病时，其友惠甫来访，得知姜用葛根黄芩黄连汤治愈了自身的“眼膜炎”（即结膜炎），暗记在心。后到姨母家，适见表弟目赤不能张，身大热，神昏谵语，不下利，头中剧痛，曾经医治，不愈反剧。惠甫予葛根黄芩黄连汤，不加他药，次日往视，神昏、谵语、头痛、目痛悉愈，唯结膜炎未退。嘱服原方，又越二日往视，结膜炎已退半，仍服原方而愈。在曹颖甫书中，还有用葛根黄芩黄连汤治愈口疮案、鼻痛案。由治疗协热下利，转而治疗结膜炎、口疮、鼻痛、目赤等，演而伸之，还可以治疗他病。一方之用何其广也？姜氏在书中有一段文字说明，其意是中医是整体观念，是对证用药。打个比方，中医是找“病所”，西医是找“病灶”，“病所”者广，“病灶”者窄。中医是辨证论治，西医是辨病论治，这就是中医与西医的不同点，也是葛根黄芩黄连汤所以能治疗几种病症的关键点。

约言：

凡风热上攻，目赤多眵者，可与葛根黄芩黄连汤治之。

6.葛根黄芩黄连汤治疗乙型脑炎

岳美中治验：

男性，3岁。于年8月20日以“乙脑”入院。高热40℃，有汗，面赤，口渴，唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便一日2次，微溏。脉数，右大于左。开始以暑温而治，予以白虎汤加味。翌日再诊，体温反至40.5℃，病势未减；石膏由45克增至60克，午后体温升至40.9℃，加入人参服之，热势如故。前后服大剂白虎汤2天，高热不但不退，而且溏便增至4次。闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。患儿汗出、口渴、高热、舌黄、脉大而数，合乎白虎汤证，何以病势不减反增呢？苦思良久，当为阳明协热下利证，改为葛根黄芩黄连汤治之。

方药：

葛根12克，黄芩9克，黄连1.5克，甘草3克。1剂服下，热势减为39.4℃；2剂减为38.8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。

注释：

这是一例岳美中先生的治验。一般认为，用白虎汤治疗“乙脑”，是方证合一，顺理成章的事，为何用了反而加剧呢？岳老从实践中悟到，患儿脉数、面赤、高热、汗出、微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泄多次，是脾胃蕴有暑热，是为协热下利证。前用白虎汤，既犯不顾表有邪之误，又犯石膏、知母凉润助湿之忌，无怪乎服药后高热与溏泄反而加剧。随着医学的发展，“乙脑”病例越来越少，用中医药治疗的病例更少。但此例的辨证思路，特别是在治疗不顺利的情况下，如何改变自己的思路，使治疗方法步入坦途，对我们是一种很有价值的启迪。

约言：

小儿脑炎，协热下利，可予葛根黄芩黄连汤治之。

7.葛根黄芩黄连汤加红曲、苍术等治疗糖尿病

李赛美治验：

女性，49岁，血糖升高3年。平时空腹血糖在8mmol/L左右，糖化血红蛋白7.7%，一直未服药，仅从饮食、运动控制。形体偏胖，大便黏腻，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。拟方葛根黄芩黄连汤加红曲、苍术治之。

方药：

葛根克，黄连45克，黄芩45克，炙甘草18克，干姜7.5克，红曲15克，苍术15克。服用3个月后，大便已经正常，腻苔已化，体重下降3kg，糖化血红蛋白6.7%。血糖控制后，改为丸剂：干姜9克，黄连30克，黄芩45克，知母45克，天花粉45克，三七9克（分冲），西洋参9克，葛根45克。每次服用9克。服用半年，糖化血红蛋白6.0%。

注释：

用葛根黄芩黄连汤治疗糖尿病，是仝小林教授的临床经验。他主张大剂量用药，他的理论依据是：“汤者，荡也，去大病用之；丸者，缓也，舒缓而治之。”他的研究表明，用煮散剂要比常规煎剂节省1/2药源，煎煮时间也比汤剂节省一半以上。此例用葛根克，黄芩、黄连各45克，可谓大剂量用药了。

糖尿病是非常难以治疗的疑难病，许多中医同仁对其进行了多年临床研究，笔者也对其探讨多年，但其疗效常常不尽人意。这里边有主观和客观因素，就主观因素而言，与认证、选方、用药等有直接关系。仝小林所用经方是大家所熟悉的，而其用量却是不同一般的。从此例中可以看出，剂量的研究也是中医药发展、创新的重要题目。选用此例，希望同仁受其启迪，共同开发中医药治疗糖尿病的优势。

约言：

糖尿病，热证凸显，大剂量葛根黄芩黄连汤加味治之。

8.葛根加半夏汤治疗外感风寒夹食

张志民治验：

男性，22岁。病因缘于暴食西瓜及酒菜，食后乘凉，夜即泄泻水样便，直射而下，一夜竟达六次，兼有呕吐。迄今两日吐泻未止。就诊时发热39℃，恶寒，头痛腰疼，项背强急，口渴喜饮，无汗，舌苔薄黄微燥，脉浮数，腹硬满拒按，虽有里证，当先解表，葛根加半夏汤治之。

方药：

葛根15克，麻黄10克，桂枝6克，芍药10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚，法半夏10克。上午服药2次，下午体温降为37.5℃，泄泻已止。仅腰疼存，他症皆除。前方去半夏，剂量减半，服一剂而愈。

注释：

葛根加半夏汤出自《伤寒论》33条，原文云：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”此例有表证，有里证，表证为太阳表实证，里证为食积阳明腑证。太阳病治疗大法为“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”，遵此当先解其表，兼调胃肠升降之序。葛根加半夏汤正合此法之意，葛根汤可解表散寒，加半夏和胃降逆。组方简练，有的放矢，两剂而愈。

约言：

风寒感冒夹食，既有表证，又有里证，葛根加半夏汤加味治之。

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